ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ЕГО РАЗВИТИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

УДК 616.98-036.22

Табаков В.А., 2015

Поступила 09.11.2015

В.А. ТАБАКОВ

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ЕГО РАЗВИТИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары

В связи с тем, что ВИЧ-инфекция во всем мире стала важнейшей медико-социальной проблемой, врачам необходимо принимать меры, направленные на предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию. В статье представлен эпидемиологический анализ, дана оценка современного состояния развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе, показана динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией за 2001-2014 гг., а также статистика распределения ВИЧ-инфицированных по ряду параметров. Эпидемиологический анализ данных эпидемиологического надзора (мониторинга) эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе позволил сделать важные выводы, из которых следует, что необходимо значительно активизировать профилактическую направленность работы медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и специалистов средств массовой информации, особенно среди лиц групп повышенного риска инфицирования вирусом.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, эпидемиологический надзор, Чувашская Республика .

На уровне экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) признано, что ВИЧ-инфекция во всем мире стала важнейшей медико-социальной проблемой. Кроме социального значения этой болезни и смерти миллионов людей, СПИД наносит также экономический, политический ущерб. Зараженные лица длительно являются бессимтомными источниками инфекции из-за временного отсутствия антител в их крови в стадии инкубации, что создает реальную угрозу профессионального заражения медицинских работников при производственной деятельности [1].

В связи с этим эпидемиологическую ситуацию ВИЧ-инфекции необходимо оценивать вра­чам через призму эпидемиологического надзора (мониторинга), требования которого изложены в Федеральном законе «Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия» от 30.03.1999 г. №52-ФЗ, в редакции от 31.12.2005 г. и статьей 1 определены как организа­ционные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекцион­ных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию[2]. Но ряд ответственных исполнителей данного закона нередко проявляет самоустранен­ность и не проводит комплекса необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Внастоящее время в России происходит быстрое ухудшение эпидемиологической ситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения, и общее число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на 22.02.2014 г. достигло 864 394 чел. По данному показателю Приволжский федеральный округ занимает 3 место в стране. Среди лидеров по заболеваемости население Кемеровской, Иркутской, Ленинградской, Московской областей, а также г. Санкт-Петербурга, Москвы и ряда других регионов [3].

Целью исследования является эпидемиологический анализ параметров эпидемиологической диагностики, изучение уровней заболеваемости ВИЧ-инфекцией различных групп населения региона в течение всей динамики проведения эпидемиологического надзора, а также оценка развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе.

Материалы и методы. Проанализированы информационные бюллетени БУ ЧР «Чувашский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» и Федерального центра СПИДа. Проведены стандартные математические и аналитические расчеты с использованием программыMicrosoftOffise. Оценены статистические данные параметров распространенности ВИЧ в динамике среди различных групп населения региона и выявлена преимущественная взаимосвязь распространенности ВИЧ среди групп повышенного риска заражения (инъекционные наркоманы и лица, ведущие беспорядочные половые контакты, безработные и др.).

Результаты исследования. Эпидемиологический анализ данных эпиднадзора в динамике (1987-2014 гг.) на основании статистических данных БУ ЧР «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» показал, что ситуация ежегодно ухудшается. Так, темпы роста заболеваемости этой инфекцией в 2014 г. в Российской Федерации достигли 10%, в Чувашии ­22%. На начало 2015 г. в нашем регионе зарегистрирован 1791 больной, а с учетом феномена айсберга истинное их число может составлять 7664 чел. (1:4). И многие из них с различными жалобами могут обращаться в любое лечебное учреждение в любой день к врачу любой специальности. В связи с этим врачам необходимо быть готовыми к раннему выявлению, соблюдению личной инфекционной безопасности и к защите других пациентов. Кроме того, иностранных граждан с данной инфекцией, которые также реально могут участвовать в ухудшении эпидситуации в регионе, особенно половым путем передачи вируса, за все годы эпиднадзора в Чувашии выявлено 56 чел.

В современной истории медицины еще ни одна болезнь не становилась таким вызовом обществу, науке, системе здравоохранения, как внезапно возникший ВИЧ/СПИД.Выявлению на наиболее ранней стадии ВИЧ-инфицированных способствует эпидемиологическая диагностика.По определению экспертов ВОЗ, эпидемиологическая диагностика - это распознавание заболеваемости и состояния здоровья населения, т.е. развернутый анализ заболеваемости населения по ряду ее параметров (по территории, возрастным группам, половому признаку, профессиям, социальному статусу и др.). Постановка эпидемиологического диагноза позволяет врачам лечебного профиля своевременно определить адекватный объем профилактических и противоэпидемических мероприятий в сложившейся эпидемиологической ситуации.

Динамические тенденции течения эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашии на современном этапе имеют следующие показатели по ряду параметров эпидемиологической диагностики: показатель распространенности, показатель первичной заболеваемости и показатель пораженности. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в Чувашской Республике к началу 2015 г. составил 144,6 на 100 тыс. населения. В среднем по РФ620,5, а показатель первичной заболеваемости в 2014 г. был 13,7 на 100 тыс. населения (2013 г - 12,). Таким образом, сохраняется тенденция к ее прогрессивному росту. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией среди населения региона (исключая число умерших) составляет 114,4 на 100 тыс. населения (по РФ482,3). Число умерших394 чел. (РФ - 171 555 чел.) (рис.1, 2) [4].

Рис. 1.Распространенность ВИЧ-инфекции

по ЧР, ПФО и РФ за 2001-2014 гг., на 100 тыс. населения

Возрастной состав ВИЧ-инфицированных в регионе свидетельствует, что ВИЧ-инфекция в регионе - это болезнь молодых людей (в возрастной группе от 20 до 29 лет - ВИЧ-инфицированных 49,5,4%), среди них преобладают потребители инъекционных наркотиков.

Рис. 2.Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией

по ЧР, ПФО и РФ за 2001-2014 гг., на 100 тыс. населения

Динамика изменения соотношения по половому признаку ВИЧ-инфицированных также свидетельствует о формировании устойчивой тенденции роста количества женщин, зараженных ВИЧ, за все годы регистрации (с 19,2% в 2000 г. до 43,6%781 чел.).

Тенденция роста доли гетеросексуального полового пути заражения ВИЧ характерна для всей России, однако в Чувашии эта тенденция проявилась более отчетливо: по сравнению с 2000 г. в 2015 г. доля инфицированных гетеросексуальным половым путем возросла в 7,8 раза (с 7,7% до 59,4%), в основном это наблюдается среди женского населения. Доля гомосексуального пути заражения 2014 г. в Чувашии составила 3,5% (РФ - 1,1%), что свидетельствует о циркуляции вируса в данной труднодоступной для тестирования популяции населения (табл. 1)

Таблица 1

Распределение ВИЧ-инфицированных по механизму заражения (путям передачи)

Пути передачи

1994-2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

Всего

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Гомосексуальный

контакт

10 1,0 7 5,6 5 3,9 1 0,8 6 4,3 6 4,0 6 3,5 41 2,3
Гетеросексуаль-ный контакт 419 44,0 81 64,8 90 70,3 83 64,8 103 74,6 119 79,9 129 75,9 1022 57,1
Заражение детей от матерей во время беремен-ности и родов 9 0,9 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,7 0 0,0 3 1,8 16 0,9
Заражение детей от матерей при грудном вскарм-ливании 0 0 1 0,8 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,1
Внутривенное введение наркотиков 492 51,6 31 24,8 23 18,0 35 27,3 19 13,8 22 14,8 29 17,1 655 36,6

Не установлено

23 2,4 4 3,2 9 7,0 8 6,3 9 6,5 2 1,3 3 1,8 56 3,1

Итого

953 100,0 125 100,0 128 100,0 128 100,0 138 100,0 149 100,0 170 100,0 1791 100,0

Наблюдается прогрессивный рост числа впервые выявленных ВИЧ-инфицированных беременных женщин, зарегистрировано 267 случаев рождения детей от инфицированных матерей, из них 16 детей заражены вертикальным путем. Наблюдается тенденция к росту доли ВИЧ-инфицированных среди сельского населения: с 1 4,0% в 2005 г. до 44,7% в 2014 г. По социальному составу среди ВИЧ-инфицированных преобладают безработные, в основном инъекционные наркоманы, доля которых в общем количестве инфицированных кумулятивно составила 36,6%. Доля учащихся и студентов среди ВИЧ-инфицированных составила 3,5%, служащих (включая медработников) - 5,6%, рабочих - 29,6%, прочих - 7%, нет данных о причине заражения у 3,6%. Среди медработников случаев профессионального заражения не зарегистрировано, все 18 инфицированы половым путем.

По территориальному признаку эпидемический процесс ВИЧ-инфекции протекает неравномерно, превышение среднереспубликанского показателя пораженности 114,6 на 100 тыс. населения наблюдается среди населения г.Канаш (показатель в 3,4 раза выше (389,2%)), а также среди населения Марпосадского, Козловского, Канашского, Шемуршинского районов и г.Шумерля (табл. 2).

Таблица 2

Распределение ВИЧ-инфицированных по административным территориям

на 31.12.2014 г. по первичной регистрации

Административные

территории

Всего зарегистрировано

Распространенность на 100 тыс. населения

Умерло ВИЧ-

инфицированных

всего

в т.ч.

от СПИД

г. Канаш 293 640,9 104 18
Марпосадский район 73 316,9 18 5
Козловский район 62 308,3 14 5
Канашский район 90 244,5 17 3
г. Шумерля 61 201,0 22 2
г.Новочебоксарск 176 140,5 44 17
Вурнарский район 45 135,8 11 5
Яльчикский район 25 135,4 3 1
г. Чебоксары 623 128,6 108 39
Порецкий район 16 122,9 4 -
Шемуршинский район 16 121,7 1 -
Красночетайский район 17 109,1 2 -
Ядринский район 28 101,8 4 2
Цивильский район 36 99,2 10 3
Алатырский район 15 97,3 5 1
Шумерлинский район 9 92,1 - -
г. Алатырь 33 91,4 8 3
Комсомольский район 23 88,5 - -
Урмарский район 20 83,6 - -
Янтиковский район 13 83,3 1 -
Ибресинский район 18 74,3 - -
Красноармейский район 11 74,3 3 1
Моргаушский район 23 67,7 4 1
Чебоксарский район 42 66,7 6 2
Батыревский район 16 44,7 3 1
Аликовский район 7 42,0 2 -

1.Итого

1791 144,6 394 109

Тревожным фактом является выход циркуляции вируса из популяций людей групп повышенного риска заражения в общую популяцию населения региона с преимущественным половым путем инфицирования, а также низкий охват тестированием лиц повышенных групп риска среди населения врачами лечебно-профилактических учреждений региона. Число умерших в регионе достигло 394 чел.

Таблица 3

Распределение ВИЧ-инфицированных, зараженных половым путем передачи

(по возрасту и полу на 31.12.2014 г.)

Возраст,

лет

Диагноз

«ВИЧ-инфекция»

Диагноз

«СПИД»

Всего

Уд. вес возрастных групп
муж жен всего муж жен всего муж жен

всего

всего в т.ч. 2014г.
До 1года
1-4
5-9
10-14 2 2 2 2 0,2
15-19 11 36 47 11 38 49 4,7 4,4
20-29 158 290 448 2 7 9 186 321 507 47,7 27,4
30-39 117 129 246 8 3 11 142 156 298 28,0 37,0
40-49 52 47 99 1 2 3 74 60 134 12,6 16,3
50-59 24 20 44 2 1 3 33 22 55 5,2 9,6
60-69 5 6 11 6 8 14 1,3 3,7
Более 70 1 1 1 3 4 0,4 1,5
Итого 367 531 898 13 13 26 453 610 1063 100,0 100,0

Эпидемиологический анализ данных эпидемиологического надзора (мониторинга) эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе позволил сделать следующие важные выводы:

1. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции в регионе продолжает развиваться.

2. Значительно интенсифицировался половой путь передачи ВИЧ, особенно среди женщин.

3. Увеличилось число родов у ВИЧ-позитивных женщин.

4. Продолжается активная передача ВИЧ среди инъекционных потребителей наркотиков и гомосексуалистов.

5. Увеличились число больных в стадии СПИДа и количество летальных исходов.

Таким образом, комплекс организационных и профилактических мер по предупреждению распространения ВИЧ среди населения на современном этапе развития эпидемического процесса недостаточен для того, чтобы стабилизировать и снизить темпы ее распространения. Необходимо значительно активизировать профилактическую деятельность медицинских работников и специалистов средств массовой информации.

Во исполнение Государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» на 2013-2020 гг., утвержденной Кабинетом Министров Чувашской Республики от 16.05.2013 г. №185, следует незамедлительно принять комплексные сбалансированные меры по эффективному противодействию дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции всеми ответственными исполнителями, при этом особое внимание необходимо уделить информационной работе по снижению риска заражения среди населения и изменить поведенческий фактор, особенно среди лиц групп повышенного риска инфицирования вирусом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

REFERENCES

1

Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В..Эпидемиология. М.; 2003.

Yushchuk N.D., Martynov Y.V.Epidemiology.M.; 2003. (In Russ.)

2

Федеральный закон Российской Федерацииот 30.03.1999 г. № 52-ФЗ«О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».Доступно по:http://base.garant.ru/12115118/. Ссылка активна на 02.11.2015

Federal Law of the Russian Federation dated 30.03.1999 № 52-FZ «On the sanitary-epidemiological welfare of population». Available at: http://base.garant.ru/12115118/.Assessed02.11.2015.(In Russ.)
3

ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень № 36 Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом. М.; 2012.Доступно по:http://www.hivrussia.org/files/bul_36.pdf. Ссылка активна на 02.11.2015

HIV infection. Newsletter number 36 of the Federal Research and Methodological Center for Prevention and Control of AIDS. M.; 2012. Available at:http://www.hivrussia.org/files/bul_36.pdf. Assessed02.11.2015. (In Russ.)

4

ВИЧ-инфекция в Чувашской Республике в 2014 году. Информационный бюллетень № 129. Чебоксары; 2015.Доступно по:http://www.rc-spid.med.cap.ru/555280/Page.aspx. Ссылка активна на 02.11.2015

HIV infection in the Chuvash Republic in 2014. Newsletter № 129. Cheboksary; 2015. Available at:http://www.rc-spid.med.cap.ru/555280/Page.aspx. Assessed 02.11.2015. (In Russ.)

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Табаков Владимир Алексеевич

доцент кафедры детских болезней ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук

Адрес для переписки:

428017, Чувашская Республика, г. Чебоксары,ул. Пирогова, д. 3

Тел: (8352) 55-02-53

ABOUT THE AUTHOR:

Vladimir Alekseevich Tabakov

associate professor,ofChildren's Diseasesdepartment at the FSBEI HPE «I.N. Ulyanov Chuvash State University», PhD

Address for correspondence :

Pirogovst., 3,Cheboksary,the Chuvash Republic,428017

Tel:(8352)55-02-53

V.A. TABAKOV

DYNAMICS OF THE EPIDEMIC OF HIV INFECTION

AT THE PRESENT STAGE OF ITS DEVELOPMENT AT THE REGIONAL LEVEL

I.N. Ulyanov Chuvash State University, Cheboksary

Due to the fact that worldwide HIV infection has become a major health and social problem, the doctors have to take measures to prevent the occurrence and spread of infectious diseases and mass non-infectious diseases (poisoning) and their elimination. The article presents an epidemiological analysis, an assessment of the current state of HIV infection epidemic process development of in the region, the evolution of HIV infection during 2001-2014period and distribution statistics of HIV-positive according to a number of parameters. The epidemiological analysis of surveillance data (monitoring) of HIV infection in the region led to the important conclusions, that proved the necessity to strengthen the preventive work of medical workers of health care institutions and mass media specialists significantly, especially in the groups of HIV higher risk.

Key words: HIV-infection, epidemiologic control, the Chuvash Republic.