Влияние оперативного лечения на качество жизни у больных с узловыми нетоксическими зобами в Чувашской Республике

УДК 616.441-006.5-089.168.1(470.344)

© Коллектив авторов, 2014

Поступила 31.07.2014 г.

Г.Ф. АЙЗЕТУЛЛОВА, В.Ф. ОСИПОВ,

Е.В. БАРСУКОВА, В.А. КИЧИГИН

ВЛИЯНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ

С УЗЛОВЫМИ НЕТОКСИЧЕСКИМИ ЗОБАМИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн,

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары

Изучены результаты лечения 265 больных с узловым нетоксическим зобом, находившихся на лечении в хирургическом отделении. Анализ качества жизни проводили согласно общему опроснику SF-36 при первичном поступлении в хирургическое отделение, затем через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции. Оперативное лечение диффузно-узлового зоба и диффузно-многоузлового зоба улучшает качество жизни и снижает выраженность симптомов, причем более чувствительным является специализированный опросник Нью-Джерси. Оперативное лечение дает улучшение качества жизни и снижение выраженности симптомов. Опросники, особенно специализированные, можно использовать для оценки эффективности оперативного вмешательства.

Ключевые слова: щитовидная железа, узловой нетоксический зоб, качество жизни, опросник SF -36, опросник Нью-Джерси.

Введение. Узловые образования щитовидной железы выявляются у 4% населения [5]. По данным разных авторов, в общей структуре заболеваний щитовидной железы на долю узлового зоба приходится от 25% до 62 % [2]. Чувашская Республика является эндемическим по зобу регионом России.

Важно подчеркнуть, что рост заболеваний щитовидной железы у молодых людей, проживающих в эндемичных регионах, идет наряду с реализацией федеральных программ, направленных на ликвидацию йодного дефицита [6]. Чувашская Республика, так же как и другие области (Ленинградская, Рязанская, Брянская, Архангельская, Ярославская и др.), является эндемичным регионом Российской Федерации [4].

В последние годы идет увеличение количества больных, оперированных по поводу патологии щитовидной железы [6]. Но, несмотря на большой объем проводимых операций на щитовидной железе, эффективность результатов хирургического лечения узловых (многоузловых) форм зоба с нормальной гормональной активностью не имеет достаточно обоснованной доказательной базы [1].

Цель исследования: изучить качество жизни пациентов с узловым нетоксическим зобом после оперативного лечения на территории эндемичного по йодному дефициту региона Российской Федерации - Чувашской Республики.

Материалы и методы. Изучены результаты лечения 265 больных с узловым нетоксическим зобом, находившихся на лечении в хирургическом отделении БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» в период с 2008 по 2013 г.

Группа состояла из 265 пациентов, из них - 243 женщины и 22 мужчины, средний возраст пациентов составил от 51 до 60 лет.

До оперативного лечения пациенты отмечали жалобы на чувство кома при глотании, затруднение дыхания, общую слабость, плохую переносимость жары, повышенную потливость, нарушение периода сна и бодрствования, изменение формы шеи. В меньшей степени пациенты жаловались на чувство тревоги, чувство печали, повышенную раздражительность, сухость кожи, выпадение волос, ознобы, запор, снижение аппетита, повышенную сонливость, уменьшение и увеличение массы тела, ухудшение памяти, нарушение сексуальной функции, нарушение цикла у женщин.

Показаниями к оперативному лечению стали: синдром компрессии органов шеи, подтвержденный на основании рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях с контрастированием пищевода; результаты цитологического исследования (фолликулярная неоплазия, неоплазия из клеток Гюртле - Ашкинази); размер узловых образований более 3 см; синдром «социального дискомфорта».

Пациентам с односторонним поражением процесса выполняли гемитиреоидэктомию, с двусторонним поражением - субтотальную резекцию долей щитовидной железы по Драчинской и тиреоидэктомию.

Анализ качества жизни (КЖ) проводили согласно общему опроснику SF-36 при первичном поступлении в хирургическое отделение, затем через месяц после оперативного вмешательства и через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

В нашей работе использован наиболее распространенный общий опросник MOS SF-36. Он широко применяется в популяционных и специальных исследованиях, состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал оценки здоровья, а именно:

физическое функционирование (PF);

ролевое физическое функционирование (RF);

боль (BP);

жизнеспособность (VT);

социальное функционирование (SF);

общее здоровье (GH);

ролевое эмоциональное функционирование (RE);

эмоциональное здоровье (MH).

Шкалы группируются в два показателя - «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». КЖ выражается в баллах от 0 до 100. Чем выше балл, тем выше КЖ больного. Несмотря на то, что опросник SF-36 обладает высокой степенью валидности, надежности и чувствительности, для конкретных заболеваний более приемлемо применение специализированных опросников.

Мы использовали опросник Нью-Джерси для оценки выраженности профильных симптомов больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы - NJ-TDSI.

Данный опросник разработан специалистами под руководством профессора А.А. Новика (Вон) и валидизирован совместно с Межнациональным центром исследования качества жизни и Центром исследования качества жизни (Нью-Джерси, США (NJ-QOL research group)) [1].

Опросник содержит 34 вопроса, 11 шкал (от 0 до 10) для оценки максимально выраженных симптомов за 7 дней, предшествовавших тесту.

В соответствии с рекомендациями о выделении различных шкал при изучении КЖ у больных с патологией щитовидной железы симптомы в указанном опроснике нами были разделены на 4 группы: общие симптомы (вопросы 1, 2, 3, 5, 11, 23, 24, 25, 30, 31, 32, 33), симптомы тиреотоксикоза (вопросы 4, 7, 13, 15, 19, 20, 22, 26, 29, 34), симптомы гипотиреоза (вопросы 9, 10, 14, 16, 17, 18, 27, 28), симптомы, характерные для патологии щитовидной железы, независимо от ее функционального состояния (вопросы 6, 8, 12, 21).

При обработке полученных данных использовались методы параметрического и непараметрического статистического анализа. Определяли традиционные показатели описательной статистики: число наблюдений (n), минимальное и максимальное значение изучаемого признака, среднее арифметическое (M), стандартное отклонение (σ), относительную величину (р, %). Оценку связи между изучаемыми величинами проводили по коэффициенту линейной корреляции, при малом количестве наблюдений либо нелинейном распределении признака - по коэффициенту корреляции Спирмана.

Для суждения о достоверности различий между выборками по анализируемому показателю использовали критерий t Стьюдента, при наличии неправильного распределения или малого объёма выборки - критерий Манна-Уитни (pm-u). Данные проверялись на нормальность распределения критерием Колмогорова - Смирнова.

Статистическую значимость различий в динамике в точках мониторинга определяли с помощью непараметрического критерия Вилкоксона.

Статистическую значимость различий распределения частот в таблицах 2×2 вычисляли по критерию χ2 (хи-квадрат).

Вероятность ошибки указывали как р и считали приемлемой при рχ2 < 0,05. Статистическая обработка материала проведена на персональном компьютере в программах Excel и «Statistica for Windows 6.0».

Результаты и обсуждение.

У больных диффузно-узловым зобом (ДУЗ) оценка КЖ по опроснику SF-36 показала динамическое улучшение всех показателей физического здоровья и незначительное - показателей психического здоровья (табл. 1).

Таблица 1

Динамика опросника SF-36 у больных ДУЗ (n=16) после операции

Показатель, балл Исходно Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 1 год
PF 41,6±8,9 43,3±8,8 41,6±5,9 45,8±5,6 54,1±9
RF 65±35,1 66,7±33,6 66,7±33,6 95±14 95±14
BP 69,2±2,1 69,2±2,1 69,2±2,1 69,2±2,1 73,2±6,1
GH 39,9±8,3 39,9±8,3 40,4±7,9 43,9±6 48,9±8,1
VT 55,7±5 55,7±5 55,7±5 55,7±5 55,7±5
SF 51,7±4,4 51,7±4,4 51,7±4,4 51,7±4,4 55,8±6,5
RE 55,6±16,3 57,8±19,8 57,8±19,8 57,8±19,8 57,8±19,8
MH 49,1±1,8 49,1±1,8 49,1±1,8 51,5±4 53,1±2,8

В отличие от больных ДУЗ оценка КЖ по опроснику SF-36 у больных диффузно-многоузловыми зобами (ДМУЗ) показала динамическое улучшение всех показателей физического здоровья и психического здоровья (табл. 2).

Таблица 2

Динамика опросника SF-36 у больных ДМУЗ (n=249) после операции

Показатель, балл Исходно Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 1 год
PF 41,4±8,3 41,2±8 39,7±7,3 50,2±6,5 60,3±10,4
RF 67,9±31,8 68±31,6 67,9±31,8 76,4±26,1 76,4±26,1
BP 70,6±3,6 70,6±3,7 70,3±5,7 71,3±6,4 71,8±6,7
GH 35,9±6,7 35,9±6,7 35,9±7 42±4,8 46,1±6,8
VT 52,2±4,5 52,2±4,5 52±5,6 53,5±6,6 53,7±6,7
SF 52,4±6,8 52,5±6,8 52,3±7,6 54,5±9,6 57,9±14,1
RE 40,7±21,7 40,6±21,4 40,4±21,6 47,4±23,3 50,9±27,9
MH 48,1±2 48,1±2 47,9±3,6 51,7±4,9 54,1±4,8

Динамическое изучение КЖ демонстрирует достоверный рост шкалы физического здоровья уже через 6 месяцев, психической шкалы - только через 1 год (табл. 3).

Таблица 3

Динамика физической и психической шкал SF-36 у больных ДУЗ и ДМУЗ после операции

Показатель, балл Исходно Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 1 год
Физическое здоровье (PCS) 53,9±7,2 54±7,2 53,5±7,9 60,2±6,8* 63,9±6,6*
Психическое здоровье (MCS) 48,6±5,7 48,6±5,6 48,4±6,4 51,9±7,4 54,2±9,7*

_______________

* - достоверность различий по сравнению с исходными данными

Динамика симптомов заболевания по опроснику Нью-Джерси была сопоставимой, однако по суммарному баллу достоверное снижение происходило уже через 3 месяца, через 6 месяцев - по отдельным шкалам, через 12 месяцев - по всем шкалам опросника (табл. 4).

Таблица 4

Динамика опросника Нью-Джерси у больных ДУЗ и ДМУЗ после операции

Показатель, балл Исходно Через 1 мес. Через 3 мес. Через 6 мес. Через 1 год
Общ. - 0 3,3±2 3,3±2,1 2,8±1,7 1,6±2,2* 1,0±1,6*
High-0 2,1±1,7 2,1±1,7 1,9±1,3 1,3±1,1* 0,3±1,0*
Low-0 0,9±1,6 0,9±1,6 0,7±1,3 0,4±0,9 0,3±0,8*
Euthyroid-0 1,3±0,7 1,3±0,7 0,9±0,8 0,9±0,8 0,3±0,7*
Всего-0 7,6±5,4 7,6±5,5 6,3±4,4* 4,2±4,6* 1,9±3,9*

_______________

* - достоверность различий по сравнению с исходными данными

Выводы:

  1. Для оценки КЖ более чувствительным является специализированный опросник Нью-Джерси.

  2. Оперативное лечение дает улучшение КЖ и снижение выраженности симптомов.

  3. Опросники, особенно специализированные, можно использовать для оценки эффективности оперативного вмешательства. Нами проведена оценка динамики симптомов по опроснику Нью-Джерси при ДМУЗ. Динамика регрессии симптомов практически совпадает у больных с ДМУЗ при разном объеме операции. Через 6 месяцев итоговая выраженность симптомов даже ниже при тиреоидэктомии, но спустя 12 месяцев все показатели выравниваются.

  4. Следовательно, тиреоидэктомия может даже способствовать ускорению темпов нормализации состояния пациентов с ДМУЗ, а если учесть исчезновение риска рецидива зоба и минимальный процент осложнений по проводимой методике оперативного вмешательства, то этому объему операции хирург должен отдавать предпочтение при выборе оперативного вмешательства.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Качество жизни больных - новый инструмент оценки эффективности современных подходов к хирургическому лечению больных доброкачественными заболеваниями щитовидной железы / А.А. Знаменский [и др.] // Современные аспекты хирург. эндокринологии: сб. материалов XVIII Рос. симпозиума. - Ижевск, 2009. - С. 85 - 87.

  2. Меньков А.В. Хирургическое лечение доброкачественных заболеваний щитовидной железы: практ. пособие / А.В. Меньков, А.И. Никитенко; под ред. В.А. Овчинникова. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2010. - 44 с.

  3. Послеоперационный рецидив узлового зоба / В.Г. Петров [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: сб. материалов XIX Рос. симпозиума по хирург. эндокринологии. - Челябинск, 2010. - С. 246 - 249.

  4. Хирургическая эндокринология: руководство /под ред. А.П. Калинина, Н.А. Майстренко, П.С. Ветшева. - СПб.: Питер, 2004. - С. 123 - 125.

  5. Хирургическое лечение узловых образований щитовидной железы / В.В. Мейтис [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: сб. материалов XVIII Рос. симпозиума по хирург. эндокринологии. - Ижевск, 2009. - С. 141 - 143.

  6. Частота узлового зоба в эндемичном регионе по данным ультразвукового скрининга / Е.И. Савенко [и др.] // Современные аспекты хирургической эндокринологии: сб. материалов XX Рос. симпозиума по хирург. эндокринологии. - Казань, 2012. - С. 269 - 271.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Айзетуллова Гузель Рафаиловна

врач-хирург хирургического отделения БУ «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии

Осипов Владимир Федорович

заведующий хирургическим отделением БУ «Республиканский клинический госпиталь для Ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Барсукова Елена Владимировна

главный врач БУ «Республиканский клинический госпиталь для Ветеранов войн» Минздравсоцразвития Чувашии, кандидат медицинских наук

Кичигин Владимир Александрович

доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова», кандидат медицинских наук

Адрес для переписки:

428000,Чувашская Республика, г. Чебоксары, Московский пр., 49.

Тел.: +7 (8352) 450590

E-mail: Daniyarchik2010@ mail.ru

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Guzel Rafailovna Aizetulova

surgeon of the Surgical department at BI "the Republican Clinical Hospital for War Veterans'" Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia

Vladimir Fedorovich Osipov

head of the Surgical department at BI "the Republican Clinical Hospital for War Veterans'" Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine

Elena Vladimirovna Barsukova

chief doctor of BI "the Republican Clinical Hospital for War Veterans'" Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, PhD of Medicine

Vadim Aleksandrovich Kichigin

associate professor at Hospital Therapy No. 1 department with Phthisiology course at FSBEI HPE "the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov", Ph.D. of Medicine

Correspondence address:

428000, the Chuvash Republic, Cheboksary, Moskovsky av., 49.

Tel .: +7 (8352) 450590

E-mail: Daniyarchik2010 @ mail.ru

G.F. AIZETULLOVA, V.F. OSIPOV,

E.V. BARSUKOVA, V.A. KICHIGIN

INFLUENCE OF SURGICAL TREATMENT ON LIFE QUALITY OF THE PATIENTS

WITH NODULAR NONTOXIC GOITER IN THE CHUVASH REPUBLIC

the Republican Clinical Hospital for War Veterans,

the Chuvash State University named after I.N. Ulyanov, Cheboksary

The following has been analyzed in the article: therapy results of 265 patients with nodular nontoxic goiter in the surgical department. Their life quality has been analyzed according to the SF-36 questionnaire admission to the surgical department, and then at 1, 3, 6 and 12 months after surgery. Surgical treatment of diffuse nodular goiter and diffuse multinodular goiter improves life quality and reduces the severity of symptoms, the more sensitive is a specialized questionnaire New Jersey. Surgical treatment gives better life quality and decreases the severity of symptoms. Questionnaires, particularly specialized, can be used to evaluate the effectiveness of surgical treatment.

Keywords: thyroid, nodular nontoxic goiter, life quality, questionnaire SF -36, questionnaire New Jersey.